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这种标志物升高或是胆管癌
时间:2017-08-01  来源:未知  作者:院务部

  现在我们体检时常常会有肿瘤标志物这一项,如果这种叫CA19-9的标志物升高,尤其是显著升高,很可能会帮助医生诊断出一些严重的疾病,比如肝门部胆管癌。中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科副主任刘超教授表示,如果CA19-9在胆道引流减压后仍无明显下降,更具有定性诊断的价值。

  肝门部胆管癌一般如何诊断?

  刘超教授表示,一般患者有中上腹隐痛不适病史,逐渐出现黄疸,黄疸进行性加深,伴有皮肤瘙痒、小便呈茶色、排陶土样大便时就要怀疑胆管癌了。南方医科大学中西医结合医院肿瘤中心肿瘤一科的罗荣城教授表示,胆管癌的早期诊断存在很多困难,缺乏特异性的临床表现。目前,诊断胆管癌主要靠临床表现结合实验室和影像学检查综合应用,综合性评估。鉴别诊断的最终根据是组织学诊断。

  胆管癌的实验室检查有哪些指标?

  ⑴肿瘤标志物。罗荣城教授介绍,血清和胆汁中癌胚抗原(CEA)和糖链抗原CA-199、CA-50、CA-242在胆管癌中有一定阳性率,但有些患者可能正常。

  ⑵胆红素。胆管癌实验室检查呈梗阻性黄疸的表现,血清总胆红素和直接胆红素升高,表现为胆汁淤积性黄疸。

  ⑶肝功能。在长期胆道梗阻者,可有继发性肝功能损害,ALT和AST轻度升高是继发性肝损害的表现。由于营养不良和肝损害,血清总蛋白和白蛋白会减少。凝血酶原时间延长系胆道阻塞和继发性肝损害的表现。γ-GT及碱性磷酸酶增高。在早期未出现黄疸时ALP、γ-GT就有升高,提示胆道阻塞。

  ⑷血象检查。患者血白细胞计数若明显升高,提示胆道感染。61%~70%患者可有不同程度的HB减少。

  胆管癌的影像学检查:

  刘超教授介绍,患者的腹部B超检查可显示肝内胆管扩张,肝外胆管和胆囊空虚;扩张胆管远侧的管腔突然截断闭塞,发现肝门部中等或低回声的团块影。

  腹部CT能客观地显示肿瘤的部位和大小,肿瘤与周围组织的关系;扩张的左、右肝管间连续性中断,能提供准确的梗阻水平及肝内胆管扩张征象。增强扫描可以显示门静脉系统结构,了解门静脉系统的受累情况。

  MRCP检查表现为肝总管、左右肝管起始部胆管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内充盈缺损;肝门软组织肿块,向腔内或腔外生长;肿瘤上方肝管呈软藤状扩张,肿瘤下方胆总管正常,并可显示胆囊管和胰管情况。




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