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双相障碍,有抑郁也有天才
时间:2017-04-14  来源:未知  作者:院务部

  有一种精神病患者,时而像抑郁症一样郁郁寡欢,时而像躁狂症一样性格火暴,它就是双相障碍(也称双相情绪障碍)。3月30日是“世界双相障碍日”,今年中国启动了“倾听你,读懂你,中国双相筛查日大众宣传运动。”两位威望精力病学专家指出,双相障碍发病率并不低,危害性在某种水平上比抑郁症还大。

  双相障碍被称为“天才病”

  双相障碍属于心境障碍的一种,既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作。寰球双相障碍的发病率为1%~2%,最高可达5%。在轻躁狂发作时,患者通常思维活跃,创造力被激发,即便休息很少,也不感到疲惫。一些患上双相障碍的领导,轻躁狂发作时会带着员工加班加点,并且点子特多,时常把大家都累趴下了。梵高、达?芬奇、柴可夫斯基、海明威等知名人物均曾被双相障碍困扰,所以它也被称“天才病”。

  不外,这并不意味着患上双相障碍是件好事。双相障碍有4种发作形式:抑郁发作、轻躁狂发作、躁狂发作和混杂发作。其中,创造力较强的轻躁狂发作时间只占约6%,超过70%的时间是抑郁发作。躁狂发作时,思维也迅速,但快到难以集中注意力,以致出现“嘴跟不上头脑”,说出的话支离粉碎,体现不出太多创造力。好比音乐家罗伯特?舒曼一生中有两个创作顶峰,都产生在轻躁狂发作时代。当患者由轻躁狂状态转为抑郁发作时,由于情绪落差大,因此,其自杀率比抑郁症患者还高。公然数据显示,双相障碍的自杀率是一般人群的10倍,有11%~19%的患者自杀身亡。舒曼终极的结局就是在疯人院绝食自杀。

  双相障碍常被误诊为抑郁

  大多数患者初发年纪在15~25岁,少数患者更早或更晚发病。目前偏向以为,遗传与环境因素在其发病过程中均有重要作用,而遗传因素的影响更为突出(85%)。

  双相障碍的伤害非常大,体现在高复发率、高自杀率和高共病率。超过90%的患者病情重复发作。据统计,双相障碍患者假如得不到有效治疗,一生中均匀发病20~30次,寿命缩短10年,损失工作才能的时间或许为15年。

  双相障碍误诊率很高。欧美国家统计显示,双相障碍从首次出现症状到被确诊,平均需要7~10年,至少有1/3的患者需要10年以上,有60%的患者被误诊为抑郁症。因此,双相障碍的早期识别成为要害,重点是对轻躁狂及躁狂发作的重视与辨认。

  轻躁狂和躁狂发作特色

  轻躁狂的临床诊断相符下面几点:持续至少4天的心境高涨、情感增强和活动增多,认为身材和精神活动富有效率;社交活动增多、话多,与人过火熟习、性欲增强、睡眠减少等;易激怒、行为莽撞。

  躁狂发作的诊断要点有:躁狂发生连续1周以上;异常并持续感情高涨或易激怒,表示为自我感到良好、自负,不能听取一点反对意见,因细小琐事而暴跳如雷;思维加快或夸大,表现为思维活泼并难以约束,话多且语速快,严重者涌现思维奔逸,飘忽不定;意志行为增强、生理作息凌乱,常表现为患者的方案增多,并往往伴有盲目、不切实际的成分,精神旺盛,睡眠需求减少或基本不睡觉等;患者伴有精神病症状,常见的有夸张妄想、被害妄想及关联等,幻觉相对少且短暂。

  此外,双相障碍患者的发作形式常具季节性变化特点,即初冬(10~11月)为抑郁发作,夏季(5~7月)呈现躁狂发作。这也提示家属,春季时要注意患者有无情绪异常高涨的倾向,深秋、初冬有无情绪低落的趋势,以便及时就诊。

  综合治疗很重要

  双相障碍易误诊、诊疗率低,患者极为苦楚,需要医生和社会的关注。其治疗需注重“三大原则”:综合原则、长期原则以及患者与家眷共同参加原则。目前,药物(包含心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物)还是治疗双相障碍的主要办法,而心境稳定剂是国际公认的主要治疗药物,是从急性期到坚固和维持期的主要选择。

  在治疗过程中,强调综合治疗原则。双相障碍的药物选择比抑郁症复杂得多,一定要遵医嘱规律服药。心理治疗、运动、情绪调节都是综合治疗的一部分。国外研究发现,运动对双相障碍治疗的奉献高达20%~30%。

  (本讲座由本报记者张杰整理)




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